本网网2008-02-06我要评论

杨某某，女，32 岁，95 年8 月10 日初诊，经水适断，憎寒发热，下腹阵痛拒按半天。体温3912 ℃，血常规WBC1217 ×109/ L ，N0182 。超声所见： 11 子宫直肠窝积液416 ×910cm ，盆腔左侧可及大小为719 ×215cm ， 516 514cm 的炎性包块，揭示急性盆腔炎。

经期血室正开，邪毒乘虚内侵，壅结胞脉，治拟清解凉血，化瘀攻下为主：蒲公英60g ，红花、银花、连翘、紫地丁、野菊花、柴胡、蛇舌草、丹皮、米仁各30g ，甘草20g ，皂角刺、生军(后下) 、赤芍、白芍各15g ，桃仁、炮山甲、浙贝各10g。2 剂。另配中成药新广片，日服3 次，每次4 片。8 月12 日复诊：药后大便畅泄2 次，次晨热痛俱减，小腹按之微痛。前方加夏枯草、车前子30g ，4 剂。

8 月16 日三诊：腹痛除，体温3714 ℃，血常规811 ×109/ L ，N0174 ，前方再投5 剂后，体温、血象均已正常。后以清解化瘀散结为主调治近月，炎性包块消除。

按临床症状分为热毒壅盛与瘀毒内结两型，中医辩证论治如下：

一、热毒壅盛型

症状为高热，寒战，腹痛拒按，腰酸坠痛，带下增多，色黄粘稠，其气秽臭，口干喜饮，恶心纳差，心烦不安，月经提前，量多色红，大便秘结，小便短赤。治宜清热解毒、理气活血法。选方为银翘红酱解毒汽加减。配方为：银花20克，连翘、红藤各15克，败酱草、薏苡仁各20克，丹皮、栀子、赤芍各12克，桃仁克，延胡索15克，川楝子12克，乳香12克，没药12克。

若带多色黄秽臭者可加黄柏12克，车前子10克，茵陈、白花蛇草、鱼腥 草、土苓各15克；高热神昏谵言，，烦躁不安，为邪毒传入血分之证者，可加安宫牛黄丸或紫雪丹；大便秘结者可加枳实、制大黄各10克，川朴12克；大便里急后重者加黄芩10克，黄连6克，葛根12克；小便短赤，尿频尿急者可加车前子10克，泽泻10克；肿块明显者加三棱、莪术各10克，厚朴10克；热毒内陷、元气虚脱者加人参10克，麦冬15克，五味子10克，水煎服，日服两次，每日一剂。

二、瘀毒内结型

症状为壮热减退，或低热起伏，下腹疼痛，或胀痛 拒 按，神疲肢软，腰酸纳差，带下量多，色黄质稠，伴有秽臭，肛门坠胀，大便燥急，或溏而不爽，小便短赤。治宜行气化瘀、清热解毒法，选方为大黄牡丹皮汤加减，配方为：大黄8克，芒硝10克，丹皮12克，桃8克，冬瓜20克，薏 苡仁20克，红藤20克，白花蛇舌草20克，赤芍12克，丹参20克，紫花地丁20克，连翘20克，水煎服，日服两次，每日一剂。