全球医院网2008-02-10我要评论

附件炎性肿块由于其声像图表现的多样性，极易与其他疾病混淆。现结合临床，浅述附件炎性肿块超声诊断与鉴别诊断经验如下：

资料与方法

方法 使用ATL3500型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱，观察肿块位置、形状、大小、边界及内部回声情况。

结果

盆腔脓肿：在声像图上表现为边界不清及形态不规则的无回声区包绕子宫，内有细、稀光点。急性附件炎：两侧或一侧输卵管壁回声增高增厚，管径增大，内部回声粗糙杂乱，或伴不规则的积液无回声区，内见散在光点。慢性输卵管炎：声像图上子宫两侧见不规则、边界不清的混合性肿块，输卵管积水可见大小不等无回声区。

盆腔器官内炎性渗出物积聚可形成附件积脓或积水；器官内血液潴留则形成盆腔内积血及附件血肿；炎性渗出物、血液溢入盆腔则成为盆腔脓肿、血肿，引起盆腔腹膜大网膜、肠曲等粘连而形成粘连性包块。炎性肿块患者往往有发热、下腹痛等症状，近期盆腔手术史及白细胞升高等病史。但也有不少患者无典型的临床症状，并且由于附件肿块在声像图上表现多样性，可以表现为囊性，混合性、实质性，疗程的不同阶段声像图表现也不相同。

为正确诊断带来一定的困难，且容易造成误诊，其中误诊最多的诊断为卵巢肿瘤。此类附件炎性肿块患者多无发热、下腹痛，在妇科检查时发现肿块，于是简单地考虑为卵巢肿瘤而致误诊，但卵巢肿瘤多位于子宫两侧，形态一般是圆形或椭圆形，边界清晰，而附件炎性肿块多位于子宫后方，形态欠规则，边界不清，内部回声不均匀，经过抗感染治疗一段时间，肿块会有所缩小，卵巢肿瘤对抗炎治疗无效。附件炎性肿块在进行诊断时还应注意与急性阑尾炎、异位妊娠破裂、子宫内膜异位症等鉴别 。

急性阑尾炎患者表现发热、下腹疼痛，穿孔后形成腹膜炎，盆腔内可有积液，阑尾周围脓肿表现为右下腹不均质包块，但阑尾炎多有从中上到右下转移性腹痛阑尾部位恒定压痛；阑尾周围脓肿的包块位于右下腹，位置高，子宫及附件声像图改变不明显。异位妊娠破裂表现为腹痛和下腹包块，有时可与输卵管附件炎性肿块混淆，结合病史和临床表现可鉴别。附件炎性肿块由于其声像图表现的多样性，极易与其他盆腔肿块混淆，检查时应结合肿块内部回声、边界情况及临床表现综合分析，提高诊断的正确率，使患者达到治愈的目的。（责任编辑：吴良针）