如何鉴别诊断宫外孕？

专家指出，宫外孕需要注意与以下疾病进行鉴别诊断：

（一）黄体破裂

同样具有内出血症状及体征，但多发生在月经中期，且往往发生于性交后，而无停经及早孕反应，亦无阴道流血。但正常妊娠时的黄体破裂则术前较难鉴别。

（二）急性输卵管炎

有急性腹痛，体温升高，腹肌紧张，压痛。但一般无停经及早孕反应（合并早孕者例外）。如渗出液较多，可出现移动性浊音。中毒性休克者，尤其伴有月经不调者，更易被误诊。经后穹窿穿刺，能抽出脓液。但急性出血性输卵管炎者，往往后穹窿穿刺能抽出不凝血，极易误诊。

（三）卵巢囊肿蒂扭转

常有腹痛发作或腹部中等大小、无粘连包块史，无停经或早孕反应（若卵巢囊肿蒂扭转并早孕，则例外），双合诊可触及包块。如体征有可疑时，可注射止痛剂后再检查，以明确诊断，但必须密切注意脉搏、血压、体温等，以免因受止痛剂影响，掩盖了失血性或中毒性休克。

（四）早期妊娠流产

有停经、不规则子宫出血及腹痛史。一般疼痛较轻，无腹肌紧张及压痛、反跳痛。脉搏、血压变化与阴道流血量成正比。如有排出物送检查时，可查到绒毛滋养上皮细胞或曾有胎儿排出。子宫内孕合并输卵管妊娠者毕竟罕见，除有流产表现外，还有内出血表现。

（五）经血逆流

可发生在人工流产术后，常伴有子宫后屈、宫颈管或宫腔粘连、月经复潮时经血倒流。血液经输卵管进入腹腔，刺激腹膜引起急性腹痛，甚至可经后穹窿抽出血液而误诊为输卵管妊娠破裂所致的内出血。要仔细询问近期曾否进行人工流产术。

（六）急性阑尾炎

腹痛多由全腹或脐周围开始，然后局限于右下腹，常伴有恶心、呕吐，无内出血表现。阑尾区有压痛、反跳痛。无月经改变，双合诊时宫颈无举痛，子宫大小正常。如已形成阑尾脓肿，脓肿是在右下腹部，肿块部位较一般附件包块为高，回顾腹痛史，能发现曾有急性阑尾炎发作史。