疾病介绍

　　乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。无论国内外，尽管乳腺癌的发病率居高临下，但是死亡率却逐渐下降，这些都得益于近些年不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范水平的提高，所以我们要更多的了解乳腺癌，及时的自我防范。

　　乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。

　　但是，无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降{siegel， 2011 #7}，其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高。

　　疾病普查

　　乳腺癌的疗效更多的取决于病期。提高早诊率是提高治愈率的关键，在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率可达到95%以上，并获得更多保留乳房的机会{burstein， 2004 #1}。乳腺癌普查是发达国家提高治愈率行之有效的办法，20 世纪 60 年代初美国著名的纽约区健康保险计划（health insurance plan of greaster new york， hip）应用乳腺临床检查和乳腺x线摄片对健康人群开展乳腺普查，随访18年后，40岁以上、50岁以上、60－64岁各年龄组的乳腺癌死亡率分别下降了25%、23%和17%。1973－1980年，美国肿瘤协会（the american cancer society， acs)和国家肿瘤研究所（the national cancer institute， nci）进一步实施了乳腺癌普查方案（the breast cancer detection demonstration project， bcddp），涉及29个地区、280，000女性参加。其结论肯定了乳腺癌普查的价值：定期乳腺癌普查（乳腺x线摄片）能降低乳腺癌死亡率。今天，美国几乎所有州政府均已立法，乳腺x线摄片所需费用由健康保险基金支出。此项立法的意义不仅在于确定了乳腺癌普查的价值，更重要的是以国家名义将普查纳入法制化。此后，日本、欧美等多数国家也纷纷将40岁以上妇女的乳腺癌普查列入到医保计划。目前，由于普查带来了早期病例检出率的提高，这些国家乳癌在发病率仍然上升的同时，死亡率获得持续的下降。

　　1997年acs建议乳腺癌普查原则：18－39岁每月1次乳房自我检查，3年一次临床体检。40－49岁每年1次临床体检和乳腺x线检查。50岁以上每年1次临床体检和乳腺x线检查，每月1次乳房自我检查。对于普查终止年龄并无限制。此后，美国放射协会（amer ican college of radiology， acr）、acs以及nci分别就妇女乳腺癌普查发表建议，一致认为40-49岁开始乳腺癌普查比较合适。对于有乳腺癌高危险因素的妇女，经医生指导可在40 岁之前开始参加乳腺癌普查，这些高危险因素包括：曾患乳腺癌；病理证实非典型性增生；乳腺活检≥2次诊断为良性病；携带有遗传性突变的乳腺癌易感基因；一级亲属中（母亲、姐妹、女儿）任何一方患乳腺癌。

　　乳腺癌在早期的症状不是很明显，专家也指出在早期没有明显症状，女性自己很难检查，所以提醒女性朋友们一定要定期的检查乳腺，早发现早治疗，防止病情加重。