不寐，亦称不得眠或不得卧、目不瞑等，是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。有的女性病人平时睡眠正常，只是有月经来潮前、经行期间发生失眠，甚至通宵达旦不能入睡，经后即逐渐恢复正常。这种病证称之为经行不寐。引起不寐的病因有种种，诸如思虑劳倦，情志抑郁，素体阴虚，饮食不节，胃气不和，或痰热上扰等等。

不寐，亦称不得眠或不得卧、目不瞑等，是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。其临床表现不一，或为入睡困难，或寐而易醒、醒后难再眠，或时寐时醒，或彻夜不眠等。有的女性病人平时睡眠正常，只是有月经来潮前、经行期间发生失眠，甚至通宵达旦不能入睡，经后即逐渐恢复正常。这种病证称之为经行不寐。

引起不寐的病因有种种，诸如思虑劳倦，情志抑郁，素体阴虚，饮食不节，胃气不和，或痰热上扰等等。至于发病机理，则不外乎心神被扰，不安于宅。如《景岳全书·不寐》所说：神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。因此，不寐的证候有虚有实。但就临床的表现而言，还是以虚证及虚实兼夹的证候较多见。至于经行不寐病，由于与月经的周期性有关，因而其发病机理、症状表现，也有自身的特点。

经行不寐的证候类型，较为常见的有阴虚火旺，心脾两虚、肝郁化火三种。

阴虚火旺证

主要表现为经前心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，月经先期，量少色红，舌红苔少，脉象细数等症.

这种证型的形成，多因素体肾阴不足，或大病久病之后阴血亏损，当经行期间，由于阴血下注，而致阴精愈亏，不能上交于心，致使心火亢盛，心神不安，引起失眠。治疗要以滋阴降火、养心安神为法，可选用滋阴安神汤加减(生地、白芍、当归、茯神、远志、黄连、炒枣仁、夜交藤)。方中用生地、白芍养阴清热；黄连清心泻火；茯神、远志、枣仁宁心安神；加当归和血调经。全方滋阴养血，降火安神，对阴虚火旺的失眠颇有效果。若见面热微红，眩晕耳鸣者，尚可加龟板、牡蛎、磁石等重镇潜阳，使阳入于阴，即可入寐。

心脾两虚证

多表现为月经临潮时或经期失眠，多梦易醒，并见有心悸怔忡，面色无华，或面浮肢肿，神疲乏力，月经先期，量多色淡，舌淡，苔薄，脉细数。

此类证候多因劳倦伤脾，思虑伤心所致。正如张景岳所说:劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。经行期间，由于气血更虚，心失血养，神不守舍，故而失眠多梦。脾气虚弱，血失统摄，因而月经先期量多。治疗要以补益心脾、养血安神为法，可选用归脾汤加减(党参、炒白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归身、炒枣仁、远志、炙甘草、木香)。方中参、术、芪具有补气健脾的作用;远志、枣仁、茯神、龙眼肉有养心安神之功;当归养血和血，木香行气舒脾，二药可使补药流通，补而不滞。

对于心血不足的病人，还可以在该方基础上加熟地、白芍、阿胶以养心血；不寐较重的酌加五味子、柏子仁、夜交藤、合欢花等宁神养心之品。如兼见胃脘满闷、食饮不振、舌苔滑腻者，还可加清夏、云苓、陈皮、厚朴等理气化痰之药。

肝郁化火症

这类症型的患者多表现在经前失眠，甚至彻夜不寐，心烦急躁，乳房胀痛，两胁胀闷，头晕头痛，口苦咽干，月经先期，量多色黯，舌红、苔黄，脉弦而数。

肝郁化火证的形成，大多由于恼怒伤肝，肝气失于疏泄条达，以致肝气郁滞，日久化火而致。火的特点是上炎，如火苗向上一样，就会扰乱心神，而使心神不安。中医认为:火与水(阴血)应该互相济养、平衡协调，一旦水不足则火亢盛，反之，火太过必然煎熬水液。如果病人素常就因肝郁化火，火灼阴水失于平衡，当月经来潮时，阴血(月经)不泄，就会导致水更虚、火更旺，以致心神不安而失眠。火不但灼伤阴血，而且还能推动血液的运行，因而月经量多、周期提前。治疗这种证候，要首先考虑泻火，采用清肝泻火、宁心安神的治法，用清心丸加减(生地、丹参、茯神、黄连、五味子、远志、牡蛎、炒枣仁、栀子、麦冬)。方中以栀子清泻肝火，黄连泻心火；生地滋阴清热；五味子滋肾抑肝；茯神、远志、枣仁安神益智，复以牡蛎镇静，丹参活血，全方共奏清肝泻火、滋阴柔肝、安神定智的功用。如有乳房胀痛、胸部闷胀者，可加郁金、路路通、香附等。

对于经行不寐的患者，平时可以服用丸药调解。如阴虚火旺者可服用朱砂安神丸或补心丹，心脾两虚者可服用归脾丸或柏子养心丹，肝郁化火者可服用加味逍遥丸等。在生活起居方面，要注意保持心情舒畅乐观，防止不良情绪，并要注意劳逸结合，饮食起居有常，忌食辛辣食品。