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　　1、乳腺癌前哨淋巴结及其检测的意义

　　所谓前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)，是指最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结。前哨淋巴结检测是决定乳腺癌术式的最科学和客观的指标。前哨淋巴结的概念最早由Cabsn于1977年在研究阴茎癌时提出的，是指接受原发肿瘤淋巴引流的一个或数个淋巴结。在1992年Morton等首先将SLN应用于皮肤黑色素瘤的治疗并获得成功。1993年Klag率先将之引入乳腺癌的外科治疗中。开创了乳腺癌SLN检测的先河。SLN检测的目的是探讨前哨淋巴结能否反映腋窝淋巴结的状况，在早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。前哨淋巴结活检术(SLNB)是一项微创的新技术，为是否保乳治疗提供了最可靠的依据。SLN首先接纳来自肿瘤部位淋巴液的淋巴结，在肿瘤的淋巴转移中，它首先接纳肿瘤细胞并能限制其进一步转移。因而，通过对SLN进行病理学分析可以了解整个淋巴结群肿瘤的转移情况。有资料显示，SLN可预测的腋窝淋巴结转移状况，准确率在98%以上。乳腺癌腋窝淋巴引流是按解剖学的淋巴走行为顺序，若腋窝SLN无转移，则腋窝非SLN有转移的可能性极小，检测SLN，可以决定乳腺癌的手术方式，也是早期乳腺癌施行保乳手术的关键。若SLN阴性，可选择施行保乳手术，大大减少对病人的创伤，提高病人生存质量，缩短手术时间，减少医疗费用，病人康复时间短。病床周转率加快，为医患双方带来较好的经济效益。

　　2、乳腺癌SLN活检的适应证

　　乳腺癌前哨淋巴结活检适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，T1-2N0M0期特别是准备实施保乳手术者。其禁忌证为;① 临床检查腋淋巴结肿大者;② 乳腺多发病灶;③患侧乳腺或腋窝已接受放疗者;④ 既往乳腺或腋窝曾行手术;⑤ 哺乳期乳腺癌;⑥ 示踪剂过敏者。

　　3、另外，需要注意的是，腋窝淋巴结可能存在的“跳跃性转移”是制约以SLN 作为是否进行腋窝淋巴结清扫指标开展的主要原因，腋窝淋巴结的解剖位置分为3站，一般的乳腺淋巴引流是从I一Ⅱ一Ⅲ 站，乳腺癌的癌细胞转移绝大多数也遵循这一路径，如果直接转移到Ⅲ 站而不经过I、Ⅱ站或者直接转移至Ⅱ站而不经I站，则称之为“跳跃性转移，其发生率为1.5%—l4% ，其发生的原因与局部淋巴解剖学的变异有关，这是SLN检测假阴性率高的原因。