提早切除乳腺能防乳腺癌吗？

美国闻名女星安吉丽娜·朱莉日前发布了本身已接管预防性双乳腺切除手术，动静一出激发遍及存眷。朱莉在给《纽约时报》的文章《我的医疗决定》中流露，做出如此重大年夜决定的启事是，她的母亲与乳腺癌抗争多年，仍不幸在56岁时病逝。而她经检测，发现本身与母亲一样都存在基因BRCA1/2突变，患乳腺癌的概率高达87%，因此选择了预防性切除手术，将患乳腺癌的风险降至5%。

因为一个较高的疾病风险，就选择预防性手术，是医治过度还是新的医疗成长趋势？每个具有乳腺癌家族史的人，都要像安吉丽娜·朱莉一样尽早手术吗？基因检测靠得住性又有多大年夜？

87%的比例从哪里来？

高达87%患乳腺癌的概率，无疑是安吉丽娜·朱莉终究决定做预防性双乳腺切除的首要启事之一。那么，87%这个比例从何而来？一般来讲，经由过程取血来进行BRCA1基因突变的检测，终究成果只会显示阳性或阴性，而属于阳性的患者平生中产生乳腺癌的病发机率达60-90%，这类泛指概率为安在安吉丽娜·朱莉身上变成了极高的87%呢？

对乳腺癌的病发风险，除BRCA1基因突变外，还存在很多身分，例如肥胖、生育、哺乳、精力压力、激素替代等。按照这些危险身分，而研发出很多乳腺癌病发风险评估模型，此中最闻名的是美国的Gail模型。

1989年Gail等人成立了最早的乳腺癌风险评估与瞻望模型，经由过程病例对比，计较出乳腺癌危险度并做出评价。采取的风险因子为种族、春秋、乳腺癌家族史、乳腺活检次数、月经初潮春秋、第一次临蓐春秋和活检良性病变是不是存在不典型增生。安吉丽娜·朱莉罹患乳腺癌和卵巢癌的概率，可能就是经由过程近似的模型算出来的。

因为Gail模型的设计今朝只是针对美国人或白种人，对糊口环境和糊口习惯都不不异的黄种人来讲，计较成果的精确性有待考虑。

甚么是BRCA1基因？

BRCA1被称为乳腺癌敏感基因，其实正常人体内都存在，只有当这类基因呈现突变时，得乳腺癌的风险才会增加。按照欧美地区的查询拜访，有家族史且BRCA1检测出异常的人群中，有80%会在平生中得乳腺癌，此中70岁之前得的概率为55%；70岁今后得乳腺癌的概率在85%以上。BRCA1基因及其变体BRCA2基因的缺点还可能与卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌的产生有关。

不是每个女性都要进行BRCA1/2的基因检测。相干查询拜访表白，我国患者BRCA1呈现异常的比例不超越5%，远远低于西方，与乳腺癌病发的相干性还没获得验证，是以BRCA1并没有纳入我国乳腺癌查抄的常规项目中。事实上，在医疗界，基因检测早已投入利用。BRAC1和BRAC2的基因检测在国内已展开数年，只是没有做市场奉行，是以不为大年夜众所知。

BRCA1/2突变属于“常染色体显性遗传”，若是有乳腺癌家族史的女性，特别是家族中有多名春秋较小就产生乳腺癌的患者，或家族中有男性乳腺癌患者的女性，应当做此类查抄；若是同一名妇女前后或同时产生乳腺癌和卵巢癌，或两侧乳腺都患癌的环境，也能够考虑进行查抄。

预防性乳腺切除有3大年夜前提

查出BRCA1/2基因突变后，是不是要像安吉丽娜·朱莉一样进行手术乳腺切除？因为检测阳性其实不必然会成长成乳腺癌，并且此刻病发的报导首要来自欧美国度的数据，并没有中国人群的权势巨子数据。专家认为，即便检测成果为阳性，也没有需要过度发急，但要引发正视，加强筛查的频率，按期进行相干检测。

患者要进行预防性乳腺切除手术，有3个严格前提：一是母亲、外婆、姐妹、阿姨等母系亲属患乳腺癌，有家族史；二是BRCA1、BRCA2基因检测呈阳性，属于基因突变的高危人群；三是完成生育的女性可以理性地考虑。

大都专家不建议BRCA1/2检测阳性的女性选择切除乳腺，除非是心理对此极端发急。切除后若是进行再造手术，还面对昂贵的费用，和假体相干并发症等问题。切乳腺没法将患癌风险降落为零，且乳腺癌病发风险会随春秋增加而增加，是以不建议过早切除。

早发现早医治可治愈

欧美国度大年夜型临床调研证实，有5%—10%的人存在恶性肿瘤易感基因，但终究实际患癌人数却与这个比例有所出入。所以，仅靠基因检测来预防癌症其实不合适。乳腺癌若是初期发现，有70—80%或更高比例的患者，可以经由过程手术和规范的全身医治达到治愈，所以需要做好初期发现的查抄。

在国内，今朝还是建议女性用乳腺超声查抄和乳腺X线（钼靶）相连络的编制，可以发现初期乳腺癌。20—40岁的女性，也应每2—3年查抄一次，但这一春秋段的钼靶查抄应罕用或不消。40—50岁女性，应每隔一年至一年半，到专业医疗机构做乳腺专科规范查体和B超查抄，钼靶查抄频率要服从专业大夫的建议。50岁以上的女性，应每年做一次B超和钼靶查抄。跟着春秋增加，如70岁以上的女性，查抄的频率会降落。对高危人群，还需要缩短查抄距离。经由过程上述的紧密密切监测，根基上可以初期发现乳腺癌。