哪些人需考虑“切乳防癌”？

　　自从美国影星安吉丽娜·朱莉颁发了她有关“切乳防癌”的文章后，引发很大年夜反应，我国也不例外。由此引出如许的话题：“切乳防癌”有没有需要，事实哪些人要考虑这个手术?

　　遗传性乳癌卵巢癌综合征(简称HBOC)

　　在上世纪末发现了BRCA1和BRCA2两个基因后，因为有这两个基因突变者易得这两个癌，故呈现这个综合征名称。一般西方妇女患乳癌的概率是12%，而有这两基因突变者可高达87%，所以遭到大年夜家正视。今后研究，有遗传性乳癌者不但仅是此两基因突变，BRCA1突变占28%，BRCA2突变占19%，其他已知基因突变占8%，还有45%是因未知基因突变或多种基因突变者。但今天讲HBOC主如果指由BRCA1及/或BRCA2突变所引发者。

　　诊断HBOC综合征，从临床上有：①早年(<50岁)产生乳癌;②一小我有2个原发性乳癌或有乳癌又有卵巢癌，或家庭近亲中有2个或以上人有乳癌，或有乳癌又有卵巢癌;③风险大年夜的种族或人丁(如Ashkenazi犹太人);④家庭成员中有人已知有BRCA1或BRCA2突变者;⑤任何男性乳癌;⑥任何春秋的卵巢癌。以上有一条及以上便可疑，应测试BRCA1及BRCA2基因，如有突变，便可证实。

　　此综合征若何措置：①随访监察，除自查乳房及大夫按期查抄外，每年用钼靶或核磁共振图(MRI)查抄。卵巢及输卵管等由大夫及B超等按期查抄。力求早发现早医治。别的糊口编制改良、削减接触污染等都要重视。②用药物(如他莫昔芬等)预防。据研究已切除乳癌为雌激素受体阳性者预防对侧乳房患癌风险可削减49%。但药物的不良反应要重视。③预防性两侧乳房切除，即朱莉所采取的编制。2004年有人陈述有BRCA1及BRCA2突变者483人。此中105人作两侧乳房切除，最后有2例(1.9%)产生乳癌，但378人未作手术，最后产生乳癌184例(48.7%)，故全切者削减风险90%。如作两侧卵巢预防性切除，则可削减卵巢癌风险80%-96%，并且对乳癌也削减风险53%。

　　是以朱莉的选择是有事理的。可是对占乳癌95%的披发性者，因为东方人与西方人不合，我国乳癌的病发率较西方低，为她们的1/3摆布，即便糊口在西方者也仅2/3摆布。是以不是HBOC综合征者底子不考虑预防性切除。首要的是改良糊口编制，要活动，少吃油脂，戒烟限酒，尽可能削减化学污染物的摄取。

　　BRCA1及BRCA2基因

　　这两种基因于1990年及1994年接踵发现，能产生蛋白质按捺肿瘤细胞发展，各在17号及13号染色体上，每小我都有。但它们产生突变后就呈现了问题，这类突变有几百种，并且每个种族是何种突变都可能不合，中国曾有人陈述突变，但尚缺大年夜样本证实是何种突变。

　　HBOC综合征首要指乳癌及卵巢癌，但实际上此两基因突变还可能使前列腺癌、胰腺癌、喉癌、胃癌等病发率稍有增加。

　　有BRCA1或BRCA2突变是不是是必然产生癌?不必然。因为从遗传得来的突变是一个，而染色体是成对的，另外一侧的基因也产生突变，产生在何处，才导致何处生癌。这别的的突变启事还不完全清楚，可能包含化学、物理或生物环境污染，或细胞复制时偶尔产生弊端。是以有一部分人遗传了种系BRCA1或BRCA2突变却不产生癌。

　　检测BRCA1及BRCA2，国内可能只有京沪极少数病院能做到，但检测几百种突变生怕就不轻易了。自从发现BRCA1后，美国Myriad基因公司抢先花大年夜力量加以研究，发现和发现了一些编制，并且申请了几十个专利，包含BR-CA1及BRCA2，是以垄断了有关这两基因及突变的检测。每次三四千美元由他们说了算。对此几十个专利美国医学界当然不合意，美国分子病理学会及其他人与Myriad公司打了几年官司，到2013年6月才由联邦最高法院作出判决;天然的基因不克不及有专利，但研发的工作如互补DNA(cDNA)可以有专利。今后对此公司略加限制，看来检测费用可能会降落一些。

　　乳癌切除术

　　此手术颠末不竭研究，今朝趋势是保乳为主，上世纪的乳癌根治术连胸大年夜肌、腋窝淋凑趣乃至肋骨等都切的编制几近消掉，初期乳癌有人主张局部切除，即便一侧乳房切除，在国外接下来是重建整形手术，因为这在他们也在医疗保险范围以内。

　　总之，对我们来讲，起首要考虑是不是HBOC综合征，若是是，则“切乳防癌”是选择之一。如不是，没有HBOC，则底子不考虑像朱莉那样选作手术，因为患的是两种不合的病!