本网网2011-04-25我要评论

盆腔脓肿的诊断和治疗

一、盆腔脓肿的诊断

1、加强临床观察：盆腔脓肿的临床表现与急性附件炎基本类似，要重视发病情况及病程演变。凡急性附件炎经过适当及足量抗生素治疗48~72h，病人一般情况及发热、腹痛、腹膜刺激征、白细胞计数、血沉、C反应蛋白浓度等均无明显好转，在排除诊断错误（如急性阑尾炎穿孔、卵巢囊肿扭转）或抗生素耐药后，应考虑输卵管卵巢脓肿、阔韧带脓肿及子宫直肠窝脓肿之可能。盆腔脓肿存在是抗感染治疗失败的最常见原因。

2、辅助检查：B超扫描可发现子宫两侧或子宫直肠窝有椭圆形或不规则形的液性暗区，由于脓液中多含有细胞碎屑且较黏稠，在液性无回声区内弥散着众多细光点。80%盆腔脓肿、66%~76%输卵管卵巢脓肿有厌氧菌混合感染，当有产气性细菌感染时，脓液中可含有微小气泡，在B超声像图的液性暗区内出现所谓“彗尾征”。CT对脓肿诊断有良好的特异性及敏感性，是盆腔脓肿最精确的诊断方法。磁共振检查对盆腔脓肿诊断也有高度准确性。

二、盆腔脓肿的治疗

盆腔脓肿的治疗原则是切开引流，但输卵管卵巢脓肿不一定都需要手术。应用抗生素联合治疗，成功率达74%，尤其应用针对厌氧类杆菌抗生素成功率更高，但它与保守手术治疗（切去病侧附件、保留子宫及对侧附件）相同，术后生育率极低，且常后遗慢性盆腔痛，宫外孕发生率也较高。因此凡年龄较大，不需保留生殖功能者宜通过手术彻底治愈。尤其经48~72h抗生素治疗症状未改善、持续高热、脓肿继续增大者应考虑手术。

一般在高热时手术危险性较大，尽可能在应用抗生素及支持疗法使高热下降后3~7d内进行手术。如高热无法控制，患者一般状况尚好，也应抓紧手术，因在急性炎症过程中机体反应强烈，其中血管渗出过程与白细胞吞噬现象均占优势；一旦将病灶切除，则剩余的炎症病变容易控制，较慢性期间手术（腹痛缓解、症状消退后数周至数月）恢复快且彻底。

穿刺或切开引流：子宫直肠窝脓肿位置较低，近阴道后穹窿，阴道检查见穹窿饱满且有波动感时，可经后穹窿切开排脓，放置橡皮管引流。阔韧带脓肿位置高且浅表，在腹股沟韧带上方可扪及时，可在腹股沟上方行腹膜外切开引流。（责任编辑：石衣）