本网网2008-02-10我要评论
产后胎盘附着区有许多断裂的已形成血栓的子宫胎盘血管,是细菌(主要是厌氧链球菌)滋生繁殖的良好基地,一旦血栓受感染,即引起盆腔血栓性静脉炎。当子宫静脉受累,感染可扩展至髂总静脉及下肢静脉;子宫底部的静脉受累则可迅速扩展到卵巢蕃脉,其左侧可蔓延上升到左肾静脉、右侧可直接蔓延到下腔静脉。据Collin分析70例粤者之病理,以卵巢静脉受累最为多见,其次是子宫静脉。
【诊断依据】
(一)临床表现
1.症状:首先有子宫内膜炎之表现,后于产后l一2周,出现连续寒战与发热交替,体温剧烈升降在36~40℃之间,发冷、寒战、高热可持续数周或断续间歇发作。当体温正常时,患者可无任何临床症状及不适感。
2.体征:双合诊检查,子宫活动受限,移动子宫时可引起感染侧的疼痛,当受累的静脉在较高或较深的部位时,常无特殊体征发现;腹部检查,下腹尚软但有深压痛,多局限于盆腔一侧。
(二)血培养及宫腔分泌物培养
本病多发生于厌氧菌感染,故血培养及宫腔分泌物培养常为阴性。为了供临床用药参考,于宫腔分泌物培养的同时,常规做宫腔分泌物涂片两张,行革兰氏染色镜检,大致可判断何种细菌。
【鉴别诊断】
(一)疟疾:疟疾以间歇性寒战、高热、出汗易与盆腔血栓性静脉炎混淆。在妊娠后半期、临产期与产褥期,疟疾可由原来的隐性感染转变为显性,且发作的症状较非妊娠期加剧。鉴别时应注意是否居住在流行区及在l-2周前有输血史,在发冷期或发热后6-8小时采血化验找疟原虫即可确诊,一次血片检验阴性不能排除疟疾,应在发作过程中反复检验。取厚滴血片检验可提高阳性率2—3倍。
(二)急性粟粒性肺结核:发病急剧,有寒战、高热、呈稽留热、昏睡、头痛等症。本病由于全身抵抗力低下,结核杆菌突然大量进入血流所致。女性比男性多见(约3.3:1),尤其孕妇易患,国内报告200例急性粟粒性肺结核中,与妊娠有关24例,其中妊娠发病l3例,正常产后发病6例、流产后发病5例,值得临床注意。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}与产褥感染(盆腔血栓性静脉炎)鉴别时可作X线胸片发现两肺均匀、弥漫的细小颗粒状病灶(早期在肺部X线上无明显发现,或仅有弥漫性网织状改变)。若拍片阴性,可隔l一2周再作拍片检查确诊。
(三)急性肾盂肾炎:产后易发生。除畏寒、寒战、高热外,合并泌尿系症状,如腰痛、尿频、尿急等,肾区有明显的压痛及叩击痛。尿液检查有不同程度的脓尿及白细胞,尿培养细菌阳性。
(四)盆腔瘀血症
(五)盆腔静脉血栓形成(责任编辑:吴良针)
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