子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，又称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”。确切病因不清，多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈部。子宫体部肌瘤常见类型为壁间肌瘤，约占60％-70％；其次为浆膜下肌瘤，约占20％；再其次为黏膜下肌瘤，占10％。一般为多发性，可单一类型存在，也可两种或两种以上类型存在。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时，易发生变性。多见于30-50岁妇女。中医学称之为“瘫瘕”。

　　临床表现

　　临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状，较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多出现月经量多，经期延长和周期缩短，可伴有不同程度的贫血，黏膜下肌瘤时有不规则阴道出血或白带异常。肌瘤增大时，可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状，甚至能在下腹部自行扪及肿物，浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可出现急性腹痛。部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精于的通行，还可导致不孕或流产。

　　诊断

　　1，具有典型症状，或部分患者无症状。

　　2，妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。

　　3．b超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

　　4．官腔探测或诊刮：可了解官腔深度及形态。

　　5．子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。

　　6．内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

　　7．鉴别诊断

　　(1)妊娠子宫；根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等，与子宫肌；瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时，可行b超协助诊断。

　　(2)卵巢肿瘤：一般二者不难鉴别，但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤，反之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿．当卵巢囊肿与子宫有黏

　　连盯，则更难鉴别，但b超和腹腔镜可确诊。

　　(3)子宫腺肌病：临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、进行性加重为主，检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征，b超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理证实。