慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种。在已婚，尤其经产妇中更为多见。其原因为性生活带进细菌或分娩损伤时细菌侵入。宫颈内膜皱襞多，易隐藏细菌，感染后不易彻底清除。宫颈分泌物多而有利于细菌生长。 　　【诊断依据】 　　?(一)临床表现 　　?1．症状 　　(1)白带增多为主要症状。通常呈粘稠的粘液或者脓性粘液，有时伴有血或血丝，或有接触性出血。 　　(2)外阴搔痒? 为白带增多，刺激外阴所致。 　　(3)下腹部或腰骶部疼痛? 每于月经期、排便或性生活时加重，尤其炎症蔓延，致子宫颈主韧带增粗时疼痛更明显，甚可引起恶心，影响性生活。 　　(4)膀胱刺激症状? 当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难，但尿液常规检查正常。 　　(5)肠道症状如排便时感到肛门痛等。 　　(6)其他如月经失调、痛经、不孕等。??? 　　2．体征通过窥器检查，可见宫颈有红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带。子宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质硬，有时可见息肉、外翻、腺体囊肿等。根据糜烂面积大小可分为噩度：①轻度：糜烂面积占整个子宫颈面积的l／3以内；②中度：糜烂面积占整个子宫颈面积的l／3～2/3；③重度：糜烂面积占整个子宫颈面积的2/3以上。 　　?(二)病理检查根据病理组织形态学结合临床可以分以下几型：??? 　　1．糜烂型? 宫颈外口宫颈阴道部表面呈鲜红色。镜下所见此区表面覆以柱状上皮，间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，血管扩张充血。根据其病变范围的深浅又分为三型：①单纯型糜烂：糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦；②颗粒型糜烂：腺上皮增生，并伴有间质增生，糜烂面高低不平呈颗粒状；③乳头型糜烂：腺上皮高度增生，间质增生显著，间质内有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织。 　　2．囊泡型宫颈外口及其周围部分粘膜呈淡红色，表面有数个直径2―3毫米(偶可达1厘米)、半透明状、含有粘液的小泡。镜下见宫颈内膜腺体异常扩大，腔内充满粘液，腺体上皮细胞呈低柱状或扁平状。 　　3．慢性增生性炎症子宫颈肥大，表面光滑。镜检：腺体增生，间质增生，间质内可有淋巴组织或淋巴滤泡形成；滤泡生发中心内有幼稚淋巴细胞，纤维结缔组织增生。?? 　　【鉴别诊断】 　　(一)陈旧性宫颈裂伤? 当用窥阴器检查时，往往可因将裂伤的子宦颈内膜牵引外翻，被误认为慢性子宫颈炎。但陈旧性宫颈裂伤者如将窥阴器轻撑开后，外翻的组织即可复原。 　　(二)子宫颈癌? 糜烂型宫颈炎其外观与早期宫颈癌不易用肉眼辨别。但后者一般质地较硬、脆，极易出血；而前者质地较软，虽有出血倾向，但多在检查时出现。宫颈刮片检查可找到癌细胞，宫颈活体组织检查即可确诊。 　　(三)结核性宫颈炎结核性宫颈炎 　　结核性宫颈炎几乎都是继发于子宫内膜结核和输卵管结核，常伴有肺部结核。临床表现如同子宫内膜结核。阴道窥器检查可见宫颈呈慢性炎症颗粒状或溃疡形成，触之出血。病理检查见宫颈组织内有结核结节及干酪坏死． 　　(四)阿米巴性宫颈炎 寄生虫性子宫颈炎 　　1.阿米巴性子宫颈炎为溶组织阿米巴原虫所致。多数患者有阿米巴性肠炎，经肛门、直肠阴道瘘传染，少数与患有泌尿生殖器阿米巴病者性交而传染。阿米巴性宫颈炎多伴有阿米巴性阴道炎，其主要症状是阴道分泌物增多，呈脓性，血性、浆液性，有时带腥臭味；伴阴道炎者，可出现阴道疼痛，烧灼感等。阴道窥器检查可见宫颈显著破坏，变形及虫蚀样溃疡形成，触诊易出血。宫颈分泌物涂片或宫颈活检可查到阿米巴原虫滋养体。 　　2.血吸虫性子宫颈炎本病多发生于血吸虫病流行区。患者主要表现为阴道不规则的出血，阴道窥器检查示宫颈粘膜如慢性或急性宫颈炎。镜下检查可见子宫颈粘膜及粘膜下有血吸虫卵或钙化的虫卵，或在其静脉内找到血吸虫，并导致静脉内膜炎、静脉周围炎。可能是位于痔上静脉和肠系膜上静脉的虫卵通过直肠静脉丛与子宫阴道静脉丛的吻合支，或直肠壁内的虫卵通过淋巴逆流或吻合支，而到达子宫颈部。