初期发现得了乳腺癌再切也不晚

日前，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》颁发自述文章，她的母亲与癌症整整斗争了10年，56岁不敌病魔而过世。朱莉经由过程基因检测手艺发现，本身身上存在BRCA1基因突变，使她乳腺癌得病风险高达87%。为此，她接管了预防性双乳乳腺切除术，并用假体再造双乳。朱莉还写道：“做出切除双乳的决定其实不轻易，但我很欢畅本身如许做了，我患乳腺癌的风险从87%降到了不到5%。”此举在全球引发颤动，各类声音接连不断，朱莉是未雨绸缪还是过度预防？这条示范之路值不值得更多女性效仿？本报记者采访了乳腺肿瘤内科和外科专家，给出一个更理性的建议。

国内做切除后乳房再造的不足5%

王翔：当发现一侧乳腺癌，切除乳腺的同时做一期再造，很多乳腺外科及整形外科大夫是比较倡导的。可是，在我国，接管这类手术的患者比例不超越5%。最首要的启事还是熟谙程度问题，大都人有顾虑，特别是得癌症后，大年夜大都通俗人还是以治病救命为主。别的，费用较高也是障碍之一。若是是在整形专科病院做，两侧乳房再造需要数万元且可能需小我承担。但整体上看，这类手术的接管度是处于上升趋势。

基因检测在国内尚处于科研阶段

李惠平：遗传确切是导致乳腺癌病发的启事之一，这一点是明白的，首要表此刻BRCA1和BRCA2两个易感基因上。和西方国度比拟，我国由遗传导致的乳腺癌相对较少。资料显示，欧美国度女性BRCA1基因突变的比例是15%～20%，一旦BRCA1基因产生突变，患乳腺癌的风险为65%～85%；而BRCA2基因产生突变，患乳腺癌的风险为45%～85%。这类概率在国内要低很多，不管是BRCA1还是BRCA2产生突变，患乳腺癌的风险可能连10%都不到。

王翔：在国内，这类基因检测还处于研究阶段，国度卫生行政部分还没有正式核准对外办事，所以也没有响应的收费标准，即便有的病院能做，也是用科研费来撑持的。BRCA-1/2基因突变的种类繁多，且突变位点遍及地漫衍在整条基因上，为检测带来了坚苦。检测编制有的周全，敏感，特异，但费用较昂贵；有的经济费用低，但工作量大年夜，耗时长；总之，所有编制都有必然的错误谬误，会造成必然误差。我估计，若是将来能正式对外做这类基因检测，费用大年夜概在万元以上，不合编制的费用会有所辨别。

初期发现两侧切除结果一样

王翔：我认为朱莉这类做法某种程度上属于过度预防。她在没有得乳腺癌之前切除乳腺，基于发现BR-CA1基因突变。其实，肿瘤的产生是内涵身分和外在身分等多身分持久感化的成果，毫不会是某一个单一的身分。我相信这类预防性切除手术在西方国度也其实不遍及，在国内更难以奉行，也多是对医疗资本的华侈。

当患者一侧乳房患乳腺癌，检测出基因有问题时，对侧乳房得乳腺癌的概率会很高。这时候，在欧美一些国度，大夫会建议做两侧切除。因为他们的整形外科手艺比我国更加普及，有前提的女性会同时做两侧乳房的整形或再造手术，即所谓的一期成形或即刻再造手术。也有部分进行延期再造的，即在乳腺癌的所有医治完成后约2-3年或更长时候再做二期成形手术。因为二期手术相对更加繁琐耗时和其他问题，所以合适前提者我们还是保举做一期成形更好些。

像朱莉如许知道本身有家族史而又有基因突变者，只要足够正视，经由过程按期筛查，发现时凡是也是初期的病变，这时候再切除生怕也不晚，结果也是一样的。

朱莉37岁已有6个孩子，作为明星，她对本身的外形有较高要求。我相信她必定是请了本地最好的整形外科大夫为她手术，若是说她有乳房整形的意愿，再加上有BRCA1基因突变，一举双得，何乐而不为呢？是以，常人群还真不该该盲从。

李惠平：有乳腺癌家族史，只能说你有比较高的患乳腺癌的风险，可不料味着你就必然患乳腺癌。在没有病发之前，就做乳腺切除，应慎重考虑，起码不该倡导。

今朝，乳腺癌的医治手艺已很成熟，并且初期乳腺癌经由过程规范化的综合医治，可以达到95%的临床治愈（10年的复发风险〈5%），即便是2、三期得乳腺癌，经由过程规范化的系统医治，10年的复发率也不到15%。

预防性乳腺切除有风险

王翔：为甚么说是5%，不克不及说风险降到0呢？因为这类切除手术是要保存乳房皮肤、乳头和乳晕的，其四周少量的腺体也要保存，就有产生乳腺癌的可能。若是全数切除洁净，乳头乳晕就会呈现坏死，从而影响外形的结果。

在欧美和我国的一些大年夜病院，也不是有基因突变才做两侧切除和成形，部分不合适做保乳手术的病例，切除两侧乳腺后顿时由乳腺外科或整形外科大夫做一期成形手术。“20年前，在还没有发现BRCA1和BRCA2基因时，就有人因为其母亲、阿姨、姐妹得了乳腺癌，就来病院要求做两侧乳腺切除，乃至不要求做整形。那时大夫也有给做的，但这其实不被大都乳腺外科大夫所承认，感觉风险太大年夜，有可能招致医患胶葛的风险。在今朝的医疗环境下，国内的大夫更是不敢等闲接办这类预防性切除手术。

李惠平：之前我在临床上也碰到过如许的患者，因担忧得乳腺癌而做了预防性乳腺切除。可是随后几年，她会发现因为切除乳腺带来了严重的糊口上的不自傲。有些切除乳腺的女性老是感触感染掉去了甚么，还呈现了焦炙、抑郁，乃至导致夫妻豪情不和，这些问题给人带来的健康风险不亚于患乳腺癌本身产生的健康风险。

王 翔 中国医学科学院肿瘤病院乳腺外科主任

李惠平 北京大年夜学肿瘤病院乳腺肿瘤内科主任