肠道外感染的许多疾病,腹泻是很不显着的症状。不容易引起误诊,但急性阑尾炎及原发性腹膜炎则很容易引起误诊,故分述如下:
宫外孕
在非感染性腹泻中,多数是慢性疾病,仔细问病史,仔细检查,诊断不难,不易与急性感染性腹泻混淆,但宫外孕是例外。宫外孕时,可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐,而且突然发生。这些与感染性腹泻相同。宫外孕时常有低血压,容易误诊为中毒性痢疾。但这个低血压恰恰是让人引起怀疑的线索,因为从感染性腹泻来考虑,病人的休克不好解释;既没有明显的感染中毒症状,也没有大量丢失体液的症状及脱水的症状,如果病人是育龄妇女,则应考虑宫外孕之可能。尿的妊娠试验,腹有移动浊音而且超声波检查证实有液平段,腹试穿抽出血性腹水,诊断即可确立。
急性阑尾炎
急性阑尾炎与感染性腹泻的相同点是急性发病,发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐;不同点是阑尾炎时发热一般低热或中等发热,而感染性腹泻,则可无热到高热,各种发热均可能,阑尾炎时腹痛、呈转移性,由上限转向右下腹痛,而感染性腹泻时腹痛常在下腹、脐周、甚至左下腹;阑尾炎时腹泻常常不重,3-5次稀便,但感染性腹泻时腹泻多数是很明显的.经常是10次左右。体格检查时,阑尾炎有右下腹固定的、并且是局限的压痛,局部还可能有肌紧张及反跳痛,而感染性腹泻时腹压痛常在下腹、脐周,左下腹痛,有时也有右下腹压痛,但常不太固定,而且范围不局限,常常下腹,甚至左下腹同时有压痛,常常无局部的腹膜刺激症状。
原发性腹膜炎
常见于肝硬变基础上,相同点为发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,不同点是常有肝硬变的体征(因为是代偿期常无肝硬变的症状)如肝掌、蜘蛛痣、肝面容等,其次有腹膜炎的表现,如全腹压痛、反跳痛;最突出的是可能查出移动性浊音或超声波检查可查出液性平段。可帮助确诊(由于有一定量腹水,可使腹膜刺激症变得不明显)。所以凡疑及感染性腹泻,而能检查到肝硬变表现时,应仔细检查移动浊音,如能证明腹水,则作试验穿刺,腹水如果是微混浊的,化验证明是渗出液时,病人的腹泻应考虑系原发性腹膜炎所致。
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