闭经概述：闭经从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。 按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。

内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查 。血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。

雷公藤属于传统的中药，有抗炎、抑制免疫、扩张血管、改善微循环和类激素样作用，从1981年开始就用于治疗系统性红斑狼疮及类风湿关节炎等风湿免疫病，它的疗效和优势是有的，尤其是减少狼疮的蛋白尿、缓解类风湿关节炎的关节疼痛，且无激素引起的脸圆身胖副作用，价格也不贵。但副作用真不容忽视。

除有一般药物常见的胃肠道不适、白细胞减少、肝功能损害及骨密度减弱等不良反应外，还有对生殖器官的影响最值得引起重视，可引起月经不调、停经和闭经及男性性功能减退。有报道，女性患者用过雷公藤多甙以后，出现月经紊乱或者闭经者高达65%，当总量达到8000mg时，闭经的发生率达95%。过去认为，60％-70%的患者可自然恢复，但对于总剂量大、年龄偏高及用药时间久者，自然恢复率并没有那么高。

雷公藤多甙导致闭经的机制是：它作用于卵巢，引起卵巢功能减退和衰竭，卵巢分泌的雌激素减少，反馈到垂体引起卵泡刺激素和黄体生成素分泌过高，产生闭经。闭经带来的问题不仅仅是不能生育，还产生一系列其他问题，如失去对心血管系统、运动系统和神经系统的保护作用，外在的青春美貌逐渐消失，进入人体老化过程。如何在风湿免疫病患者中合理使用它呢？

第一、选择合适的患者、最小有效剂量和良好的剂型：一般来说，渴望生育的年轻人尽量不用，确实是年龄较大，接近绝经年龄发病者，早绝经1－2年未尚不可的患者可考虑使用，使用时用最小有效量，尽量使用一些副作用小的剂型如雷公藤双层片、复方制剂（如三色片、三藤糖浆、三藤片）等，据说，福建武夷山区的雷公藤去皮根制剂副作用少。另外的事实说明，雷公藤多甙治疗狼疮（尤其是iv狼疮肾炎）比不上环磷酰胺，治疗类风湿关节炎比不上甲氨蝶呤和来氟米特，仅作为其他细胞毒药物的替补。

第二、仔细观察副作用：一旦出现月经紊乱，或者出现围绝经期征侯群症状，比如潮热，失眠，心悸和易激动等情况，要马上停药。但有些患者在闭经前无经期短和量少的先兆，所以，更准确的方法是定期测量血中卵泡刺激素水平是否增高，可及早发现对卵巢的损伤。

第三、更换其他细胞毒药物：可以更换为环孢素，苯丁酸氮芥和骁悉等，但不要与环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用，且和患者的年龄，药物的总量有关。使用环磷酰胺的年龄越大，闭经可能性越大，31岁以上者高达62%，总量超过25克闭经可能性明显增高。相对来说，雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大，而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复，互换或者联合使用都是非常危险的。

第四、雌激素和孕激素治疗：如果停药3个月仍不恢复者，可进行雌激素和孕激素6个月的替代治疗，最好在妇科医生的密切观察下使用。但是，值得注意的是，狼疮患者使用含雌激素的药物易使疾病复发，而孕激素很少使病情复发，因此，以选择含孕激素的药物治疗为好。